Anorexia Nervosa Treatment of OutPatients (ANTOP)

Die ANTOP-Studie ist die größte Studie weltweit zur ambulanten Psychotherapie bei erwachsenen Patientinnen mit Anorexia nervosa. Unter Leitung der Abteilungen für Psychosomatische Medizin der Universitätsklinik Tübingen (Prof. Dr. Zipfel) und der Universitätsklinik Heidelberg (Prof. Dr. Wolfgang Herzog) beteiligten sich insgesamt 10 universitäre Zentren an der Studie.

Ziel der Studie war es, die Wirksamkeit zweier spezifischer psychotherapeutischer Verfahren (Psychodynamischer Fokaltherapie und kognitiv-behavioraler Therapie) mit der Wirksamkeit einer optimierten Standardbehandlung zu vergleichen. Es wurden dabei sowohl die kurzfristigen als auch die langfristigen Ergebnisse berücksichtigt.

Projektleitung und -mitarbeiter Studienzentrum Hamburg

Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Bernd Löwe
Dr. med. Christian Brünahl

Förderer

Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF)

Projektlaufzeit

2010-2015

Ausgewählte Publikationen

Protokoll:
Wild B, Friederich HC, Gross G, Teufel M, Herzog W, Giel KE, de Zwaan M, Schauenburg H, Schade-Brittinger C, Schäfer H, Zipfel S, The ANTOP study: focal psychodynamic psychotherapy, cognitive-behavioural therapy, and treatment-as-usual in outpatients with anorexia nervosa--a randomized controlled trial., Trials, 2009, 10, 23, doi: 10.1186/1745-6215-10-23
Zipfel, S., Wild, B., Groß, G. et al. (2014). Focal psychodynamic therapy, cognitive behaviour therapy, and optimised treatment as usual in outpatients with anorexia nervosa (ANTOP study): randomised controlled trial. Lancet, 383(9912): 127-137. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61746-8.

Links

Studienregistrierung: ISRCTN72809357 ( http://www.isrctn.com/ISRCTN72809357 )

Psychosomatik Tübingen

Encert-Studie

ENCERT - Enriching Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) with Emotion Regulation Training (ERT) in Patients with Multiple Somatoform Symptoms

Behandlung von körperlichen Beschwerden mit medizinisch ungeklärten Ursachen

Medizinisch ungeklärte Körperbeschwerden sind körperliche Missempfindungen, für die trotz sorgfältiger Abklärung durch verschiedene Ärztinnen und Ärzte keine eindeutige organische Ursache gefunden werden kann. In der Fachsprache wird hierbei von somatoformen Beschwerden gesprochen. Diese sind in der Bevölkerung weit verbreitet. Studien haben gezeigt, dass etwa jeder fünfte Patient einen Arzt aufsucht, ohne dass dieser eine organische Erkrankung feststellen kann. Medizinisch unklare körperliche Beschwerden sind vielfältig und können alle Körperteile betreffen.

Zu den häufigsten körperlichen Missempfindungen zählen Schmerzen im Rücken, im Kopf, in den Gelenken oder im Bauch sowie Magen-Darm-Beschwerden wie zum Beispiel Übelkeit, Verstopfung oder Blähungen. Aber auch Schwindel, Schweißausbrüche, Herz- und Atembeschwerden, Lähmungserscheinungen, Hautirritationen, Seh- und Hörprobleme werden häufig berichtet.

Neueste wissenschaftliche Erkenntnisse konnten zeigen, dass der Entstehung medizinisch unerklärter Körperbeschwerden ein komplexes Wechselspiel zwischen genetischer Veranlagung, biologischen Besonderheiten aber auch speziellen Prozessen der Wahrnehmung, Aufmerksamkeit und Informationsverarbeitung sowie Sozialisations- und Lernprozesse zugrunde liegt. Daher greift eine rein organmedizinische Sichtweise dieser Symptome zu kurz.
Ein Zusammenspiel dieser Faktoren können körperliche Beschwerden erzeugen, ohne dass krankhafte organische Veränderungen festgestellt werden können. Psychologische Behandlungsansätze setzen an diesen verschiedenen Faktoren an und versuchen vor allem die Beeinträchtigungen, die Betroffene aufgrund der Beschwerden erleben, zu reduzieren und deren Lebensqualität zu verbessern.

In der Arbeitsgruppe Klinische Psychologie und Psychotherapie der Philipps-Universität Marburg wurde im Rahmen eines Behandlungsprojekts unter der Leitung von Herrn Prof. Dr. Winfried Rief versucht, die bereits bewährte Therapieform - kognitive Verhaltenstherapie - für Patienten mit somatoformen Beschwerden weiter zu verbessern.

Wissenschaftliche Studien haben wiederholt nachgewiesen, dass bei der Entwicklung medizinisch unerklärter Körperbeschwerden unter anderem negative Gefühle eine wichtige Rolle spielen können. Intensive negative Emotionen können mit körperlichen Erregungsprozessen einhergehen, die sich wiederum verstärkend auf die somatoformen Beschwerden auswirken können.

Patientinnen und Patienten mit unerklärten Körpersymptomen in einem funktionalen Umgang mit negativen Gefühlen zu unterstützen, erschien daher als sehr wichtig. In dem wissenschaftlich begleiteten Behandlungsprojekt sollte daher die bereits bewährte Therapieform, die kognitive Verhaltenstherapie (KVT), mit einer neuen Therapieform (ENCERT) verglichen werden.

Diese neue Therapieform integrierte die bewährten Methoden der Verhaltenstherapie und Techniken zur Regulation von negativen Emotionen. Die beiden Therapieformen entsprechen dem neuesten Stand der Wissenschaft und die Ergebnisse einer bereits abgeschlossenen Pilot-Studie konnte zeigen, dass Patientinnen und Patienten, die chronisch an medizinisch unerklärten Körperbeschwerden leiden, durch beide Behandlungsverfahren beachtliche Verbesserungen hinsichtlich ihrer Lebensqualität und ihres Funktionsniveaus im Alltag erzielen konnten.

In dem aktuellen wissenschaftlichen Projekt sollte gezielt untersucht werden, inwieweit durch die Erweiterungen der bewährten kognitiven Verhaltenstherapie um ein Training zur Regulation negativer Emotionen die Therapieeffekte hinsichtlich der körperlichen Symptome - insbesondere auch dauerhaft - vergrößert werden können. Zudem sollte untersucht werden, ob sich zusätzliche, mit den Körperbeschwerden verbundene Probleme während der Therapie verbessern.

Projektverantwortliche

Dr. Christian Brünahl
Birte Sörensen

Förderung

Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG)

Kooperationen/ Zentren

Prof. Dr. Josef Bailer, Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Mannheim
Prof. Dr. Alexandra Martin, Bergische Universität Wuppertal, Wuppertal
Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Bernd Löwe, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf, Hamburg
Priv.-Doz. Dr. med. Claas Lahmann, Technische Universität München, München
Prof. Dr. Rudolf Stark, Justus-Liebig-Universität Gießen, Gießen
Prof. Dr. Annette Schröder, Universität Koblenz-Landau, Landau/Pfalz

Kontakt

Prof. Dr. med. Dipl.-Psych. Bernd Löwe
Mail: an.strauss@web.de

Weitere Informationen über das Hauptstudienzentrum in Marburg finden Sie hier ENCERT Marburg .

Studienregisternummer: NCT01908855

Effizienzsteigerung von Depressions-Screening durch gezielte Patienteninformation: Randomisierte kontrollierte Studie (DEPSCREEN-INFO)

Increasing the Efficiency of Depression-screening Using Patient-targeted Feedback: Randomized Controlled Trial (DEPSCREEN-INFO)

Depressive Störungen treten gehäuft im Zusammenhang mit kardialen Erkrankungen auf. Depressivität stellt einen unabhängigen Prädiktor für einen verschlechterten Krankheitsverlauf und erhöhte kardiale Sterblichkeit dar. Internationale kardiologische Fachgesellschaften empfehlen aus diesem Grund ein standardisiertes Depressionsscreening bei Patientinnen und Patienten mit koronarer Herzerkrankung (KHK).

Ein wissenschaftlicher Nachweis für die Effektivität des Depressionsscreening steht allerdings aus. DEPSCREEN-Info ist weltweit die erste randomisiert-kontrollierte Studie, die die Effektivität von zwei Strategien zur Früherkennung von Depression bei Patitentinnen und Patienten mit KHK untersucht hat.

An unterschiedlichen kardiologischen Versorgungszentren (Universitäres Herzzentrum Hamburg, Cardiologicum Hamburg) wurden mehr als 1900 Patienten mit KHK oder Hypertonie auf Depressivität gescreent und zufällig auf zwei Gruppen aufgeteilt: Patienten in der Kontrollgruppe erhielten ein standardisiertes Depressionsscreening ( Patient Health Questionnaire-9 - PHQ-9 ).

Patientinnen und Patienten in der Interventionsbedingung erhielten ebenfalls ein standardisiertes Depressionsscreening und zusätzlich eine schriftliche individuelle Rückmeldung über ihre Verdachtsdiagnose und Behandlungsmöglichkeiten (Ergebnisrückmeldung und Patienteninformationen: mittelschwere Depression und schwere Depression ). In beiden Gruppen wurde der behandelnde Kardiologin/Kardiologen über die Verdachtsdiagnose depressive Störung standardisiert informiert (Informationsmaterial für den Kardiologen: mittelschwere Depression und schwere Depression ).

Von allen Patientinnen und Patienten mit Verdacht auf eine depressive Störung (PHQ-9≥10 Punkte), erhielten 220 Patienten ein standardisiertes Depressionsscreening und 155 Patienten ein Screening mit zusätzlicher individueller Rückmeldung. Während sich nach einem Monat keine signifikanten Unterschiede in der Depressionsschwere zwischen den Gruppen zeigten, berichteten Patientinnen und Patienten mit individueller Ergebnisrückmeldung (Interventionsgruppe) eine stärkere Reduktion der Depressivität verglichen mit Patientinnen und Patienten der Kontrollgruppe. Die Wahrscheinlichkeit sich über Depression zu informieren, war für Patientinnen und Patienten, die eine individuelle Rückmeldung erhalten hatten, mehr als doppelt so hoch.

Eine versorgungsnahe Minimalintervention zusätzlich zu einem standardisierten Depressionsscreening scheint die Rolle der Patientinnen und Patienten als informierten und aktive Partnerinnen und Partner in der Versorgung zu stärken. Die Effektivität dieser minimalen Intervention auf die Reduktion der Depressivität liegt im Bereich von weitaus intensiveren psychotherapeutischen und psychopharmakologischen Studien. Insofern ist eine individuelle Rückmeldung zusätzlich zum standardisierten Screening eine effektive Methode zur Früherkennung von Depression bei Patienten mit KHK.

Projektleitung

Prof. Dr. med. Dipl. Psych. Bernd Löwe

Projektmitarbeiter

Dr. Sebastian Kohlmann (stellvertretender Projektleiter)
Dr. Marco Lehmann

Kooperationspartner

Prof. Dr. med. Stefan Blankenberg
Prof. Dr. Karl Wegscheider
Prof. Dr. med. Hans-Helmut König
PD Dr. med. Jan Noack

Förderer

Bundesministerium für Bildung und Forschung

Projektlaufzeit

2011 - 2015

Ausgewählte Publikationen

Kohlmann S., Gierk B., Hümmelgen M., Blankenberg S. & Löwe B. (2013). Somatic symptoms in patients with coronary heart disease: Prevalence, risk factors, and quality of life. JAMA Internal Medicine, 173(15), 1469-1471.2.
Löwe B., Blankenberg S., Wegscheider K., König H-H., Walter D., Murray A.M., Gierk B. & Kohlmann S. (2017). Depression Screening with Patient-Targeted Feedback in Cardiology: The DEPSCREEN-INFO Randomized Clinical Trial. The British Journal of Psychiatry; 210,2,132-139, DOI: https://doi.org/10.1192/bjp.bp.116.184168
Kohlmann S., Gierk B., Murray A.M., Scholl A., Lehmann M. & Löwe B. (2016) Base rates of depressive symptoms in patients with coronary heart disease. PLOS ONE https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156167

Studienregistrierung

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01879111

Downloads

Informationsmaterial und Ergebnisrückmeldung an den Kardiologen:
Information für den Arzt - mittelschwere Depression
Information für den Arzt - schwere Depression

Informationsmaterial und Ergebnisrückmeldung an den Patienten:
Information für den Patienten - mittelschwere Depression
Information für den Patienten - schwere Depression

Patient Health Questionnaire PHQ-9

Kontakt

Dr. rer. nat. Sebastian Kohlmann
Mail: s.kohlmann@uke.de