Tumore des Magens

Ein bösartiger Tumor des Magens (Magenkarzinom) kann prinzipiell an jeder Stelle des Magens auftreten. Auch Tumore am Übergang der Speiseröhre zum Magen werden, wenn sie weit im Magen liegen als Magenkarzinom oder als sogenannte AEG-III-Tumore bezeichnet.

Die Häufigkeit von Tumoren des Magens ist in den letzten Jahrzehnten zunehmend und bedarf meist einer multimodalen Therapie aus Chirurgie und Chemotherapie. In manchen Fällen können auch neuartige Immuntherapien angewandt werden. Im Zentrum für Tumore der Speiseröhre und des Magens arbeiten Chirurgen, Onkologen, Strahlentherapeuten, Ernährungsmediziner, Intensivmediziner, Gastroenterologen und Pflegepersonal zusammen, um die beste Therapie für Sie auszuwählen und Sie auf Ihrem Weg zu begleiten. Auch in der Behandlung von seltenen Tumoren in der Speiseröhre und dem Magen (NET, GIST, Metastasen anderer Tumore) besteht im UKE viel Erfahrung.

Sofern die Erkrankung auf den Magen begrenzt ist und keine Tochtergeschwülste (Metastasen) vorliegen nimmt die operative Entfernung des Magens eine zentrale Rolle in der Therapie ein.

Sollten bereits Metastasen vorleigen liegt der Fokus eher auf einer Systemtherapie. Im Rahmen von Studien oder als individuelles Therapiekonzept kann jedoch ebenfalls eine Operation im Verlauf diskutiert werden.

Im Folgenden erhalten Sie einen Überblick welche Aspekte bei Diagnostik, Therapie und Nachsorge bei Magenkrebs zu beachten sind. Wir haben unter jedem Abschnitt die häufigsten Fragen zusammengestellt. Sollten einzelne Dinge unklar bleiben notieren Sie sich am besten alle Fragen, damit wir diese im Detail in der Sprechtsunde gemeinsam durchgehen können.

Diagnostik

ÖGD

Wenn ein Tumor des Magens festgestellt wurde, ist es zunächst wichtig die notwendige Diagnostik zu komplettieren. Häufig wird die Diagnose bereits über eine Magenspiegelung (medizinische Abkürzung: ÖGD) gestellt. Hierbei werden in der Regel Proben entnommen, sodass die Diagnose durch eine pathologische Untersuchung bestätigt werden kann.

Bei Nachweis eines bösartigen Tumors wird ein sogenanntes Staging durchgeführt. Dieses umfasst verschiedene Untersuchungen welche die Ausbreitung des Tumors im Körper erfassen. Hierbei ist es wichtig herauszufinden, ob der Tumor lokal begrenzt ist und ob es Hinweise auf Absiedlungen in umliegende Lymphknoten oder in anderen Organe (sogenannte Tochtergeschwülste oder Metastasen) gibt.

Bitte bringen Sie alle Befunde und Berichte mit

Erneute Diagnostik nach (Vor-) Therapie

Für den Fall dass bei Ihnen bereits eine Chemotherapie vor einer geplanten Operation durchgeführt wurde (sog. neoadjuvante Chemotherapie) wird nach Abschluss dieser ebenfalls eine erneute Bildgebung und Magenspiegelung (sog. Restaging) veranlasst, um beurteilen zu können wie der Tumor auf die Therapie angesprochen hat. Dieses Restaging kann, auch wenn Sie auswärtig behandelt wurde, im UKE durchgeführt werden, um die weitere Therapie mit Ihnen zu planen

Operative Therapie

  • CT
    MIC

    Zum Staging gehört standardgemäß:

    • Computertomografie (CT) vom Brustkorb sowie vom Bauchraum
    • Speiseröhren- und Magenspiegelung (ÖGD)

    Sollten diese Untersuchung bereits durchgeführt worden sein, bringen Sie bitte zu ihrem Termin in unserer Sprechstunde alle schriftlichen Befunde sowie die CD mit den Bildern mit, damit wir diese in unser System einlesen können.

    In manchen Fällen können noch Spezialuntersuchungen notwenddig sein, wie etwa:

    • ein endoskopischer Ultraschall (Endosono)
    • ein MRT des Bauchraumes/Leber oder
    • spezielle nuklearmedizinische Untersuchungen (PET-CT, Szintigraphie)

    Bei unklaren Befunden kann zudem sein eine weitere Probengewinnung angezeigt sein. Dies kann z.B. über eine CT-gesteuerte Intervention oder eine chirurgische Bauchspiegelung in Schlüssellochtechnik erfolgen.

    Ausstehende Untersuchungen können in der Regel kurzfristig in unserem Hause organisiert werden.

  • patho
    Diagnose durch die Pathologie

    Bösartige Tumore des Magens

    Feingeweblich handelt es ich beim Magenkarzinom in aller Regel um sogenannte Adenokarzinome welche von Drüsengewebe ausgehen. In äußerst seltenen Fällen geht der Tumor aus entarteten Lymphdrüsen (MALT-Lymphom) oder aus dem Bindegewebe des Magens ( GIST ) hervor.

    Bei Adenokarzinomen hat sich dagegen je nach Tumorausdehnung eine Therapie etabliert bestehend aus einer Chemotherapie vor OP, gefolgt von einer operativen Tumorentfernung und anschließenden eine erneute Chemotherapie zum Abschluss.

    Darüber hinaus kann es abhängig vom Tumorstadium sinnvoll sein ohne vorherige Chemotherapie direkt zu operieren. All diese Aspekte werden für Ihren Fall individuell in einer interdisziplinären Tumorkonferenz mit Expert:innen aller relevanten Fachabteilungen diskutiert und anschließend mit Ihnen besprochen.

    Seltene Tumore des Magens (u.a. NET, GIST, Metastasen anderer Tumore) benötigen einer spezialisierten und individualisierten Therapie, welche gut mit Ihnen als Patient:in besprochen werden muss.

  • TUKO

    Interdiziplinäre Tumorkonferenz

    Nachdem alle notwendigen Informationen zu Ihrer Erkrankung gesammelt wurden, erfolgt die Diskussion Ihres Falles in einer interdisziplinären Tumorkonferenz, welche mehrmals pro Woche stattfindet.

    In der Tumorkonferenz beraten sich unsere Expert:innen der Chirurgie, Onkologie, Radiologie, Strahlentherapie und Pathologie und sprechen, basierend auf den verfügbaren Leitlinien und Studienergebnissen sowie Ihren Befunden, eine für Sie individuelle Empfehlung aus.

    Im Anschluss an die Tumorkonferenz erklären wir Ihnen verständlich unsere Empfehlung und planen mit Ihnen zusammen den Beginn einer individuellen Therapie.

op

Komplexe Chirurgie

Die Behandlung von Magenkrebs stellt einen Schwerpunkt unseres viszeralonkologischen Zentrums dar. Sofern sich keine Tochtergeschwülste (Metastasen) zeigen, kann mittels einer Operation eine Heilung erzielt werden. Entscheidend ist es dabei den Tumor restlos und in Gänze zu entfernen, weshalb je nach Befund u.U. der gesamte Magen und ggf. auch umliegende Organe wie z.B. der untere Abschnitt der Speiseröhre entfernt werden müssen.

Vor diesem Hintergrund ist es entscheidend einen solchen Eingriff in einem Zentrum mit der entsprechenden Expertise in Viszeral- und Thoraxchirurgie, sowie einer entsprechenden intensivmedizinschen Versorgung wie dem UKE durchführen zu lassen.

Vor- und nach einem solchen Eingriff werden Sie durch ein interdiziplinäres Team aus Ärzt:innen, Pflegekräften, Physiotherapeut:innen und Ernährungsberater:innen umfassend betreut.

  • Minimalinvasiv

    Die Art und Weise der Operation richtet sich nach Lokalisation und Ausdehnung des Tumors aber auch nach etwaigen stattgehabten Vor-Operationen am Magen-Darmtrakt. Die Entfernung des Magens erfolgt standardgemäß in Schlüssellochtechnik (minimalinvasiv). Je nach Befund oder Voroperation kann es jedoch notwenig sein im Verlauf auf einen konventionellen offen Bauchschnitt zu konvertieren.

    Resektionsausmaß

    Ziel der Operation ist es den Tumor restlos zu entfernen („R0-Resektion“). Dies bedeutet, dass je nach Befund auch Anteile nicht-befallener Organe mit entfernt werden müssen. Je nach Lage wird somit der Magen und ggf. auch der untere Anteil der Speiserröhre (transhiatal erweiterte Gastrektomie) entfernt. Zudem erfolgt eine systematische Entfernung der Lymphknoten im Abflussgebiet des Tumors um hier maximale Sicherheit zu erlangen.

    Entfernung des Magens

    Die Entfernung eines Magens wird in den meisten Fällen über den Bauchraum (Abdomen) entfernt. Im Bauchraum wird zunächst der Magen und der Übergang zur Speiseröhre sowie zum Zwölffingerdarm freigelegt und mobilisiert. Weiterhin werden hier die entsprechenden Lymphknoten im abdominellen Abflussgebiet des Tumors entfernt und der Magen je nach Lage des Tumors komplett entfernt. Teilweise muss auch ein Teil der unteren Speiseröhre entfernet werden. Nur selten muss hier die Operation in den Brustkorb (Thorax) erweitert werden.

    Rekonstruktion

    Bezüglich der Rekonstruktion stehen verschiedene Techniken zur Verfügung. Ziel ist es die Kontinuität zwischen der Speiseröhre und dem restlichen Magen-Darmtrakt wiederherzustellen, damit langfristig wieder auf normalem Wege Nahrung zu sich genommen werden kann.

    Die Wiederherstellung der Magen-Darm-Kontinuität wird meistens mit einer sogenannten Roux-Y-Konstruktion wiederhergestellt, bei der ein Teil des Dünndarmes als Magenersatz verwendet wird und mit dem unteren Teil der Speiseröhre und mit Zwölffingerdarm verbunden wird. Damit eine gewisse Reservoirfuntion des Ersatzmagens erhalten bleibt wird in einer besonderen Nahttechnik ein Magenpouch (Eine Art Magentasche) konstruiert.

    Um die neuen Verbindungen zu schonen wird i.d.R. eine spezielle Magensonde eingelegt, über welche zum einen überschüssiges Sekret abgesaugt werden kann und über einen weiteren Schenkel bereits unmittelbar nach der Operation eine spezielle Ernährung direkt in den Dünndarm verabreicht werden kann.

  • robo

    Präzise operieren mit dem OP-Roboter

    Die operative Magenentfernung wird heutzutage standarmäßig in minimalinvasiver (Schlüsselloch-) Technik durchgeführt. In vielen Fällen führen wir solche Eingriffe zudem auch roboter-assistiert durch.

    Die roboterassistierten Systeme übertragen die Handbewegungen des Operateurs an einer Steuerungskonsole zitterfrel und digital skaliert. Der Arzt kann dadurch sehr viel kleinere und genauere Schnitte vornehmen. Der Arzt kann dadurch gewebeschonend operieren. Die roboterunterstützten Systeme erlauben die Drehung der Operationsinstrumente um 360 Grad und ermöglichen dadurch Schnitt- und Nahttechniken, die mit herkömmlicher Operationstechnik nicht auszuführen sind.

    Während des Eingriffs sieht der Arzt das Operationsgebiet in zehnfacher Vergrößerung mit einer hochauflösenden 3D-Kamera und verfügt dadurch anders als bei einer klassischen laparoskopischen Operation über dreidimensionale Sicht. Dies hat eine verbesserte Tiefenwahrnehmung zur Folge. Der Roboter führt nur die Bewegungen aus, die der Chirurg vorgibt. Zusätzliche Sicherheitsprotokolle verhindern, dass unwillkürliche und zu starke Bewegungen des Arztes an den Operationsinstrument umgesetzt werden.

    Durch sein ergonomische Bedienbarkeit hilft das roboter-assistierte System dem Arzt, entspannter zu arbeiten und weniger schnell zu ermüden.

    Aktuelle Studien konnten zeigen, dass die roboter-assistierte Methode ein sicheres und der herkömmlichen Schlüssellochtechnik vergleichbares Verfahren ist, in einigen Gebieten dieser sogar überlegen.

  • ERAS-Nurse Freya Brodersen

    Schnelle Erholung nach der Operation

    Wir bieten unseren Patient:innen, die sich einem Eingriff am Magen unterziehen, das ERAS® Programm (Enhanced Recovery After Surgery) an, das zur Optimierung der Erholung von Patient:innen nach großen chirurgischen Eingriffen dient.

    Bereits im Rahmen der Vorbereitungen lernen Sie einige Tage bis Wochen vor der Operation eine Pflegefachperson des ERAS ® -Teams kennen. Die speziell auf die pflegerisch fachliche Betreuung und Beratung von Patient:innen mit Operationen an der Speiseröhre spezialisierte ERAS®-Nurse wird Sie im Vorfeld der Operation im Rahmen der ERAS®-Schulung zusammen mit Physiotherapeut:innen und Ernährungsberater:innen bestmöglich auf die Operation vorbereiten.

Nach der Operation

Frühe Mobilisation und Ernährung

Nach der Operation werden Patient:innen die am Magen operiert wurden zunächst auf einer unserer Überwachungstationen betreut. Im Rahmens des ERAS-Programms legen wir großen Wert auf eine frühe Mobilisation. Hierfür werden Sie durch ein kompetentes Team aus Physiotherapeut:innen, speziell ausgebildteten Pflegekräften, Ernährungsberater:innen sowie ihren behandelnden Ärtz:innen begleitet.

Über eine spezielle Magensonde kann bereits ab dem ersten Tag nach der Operation die Ernährung über den Dünndarm beginnen. Dies ist sehr wichtig für den nun beginnenden Heilungsprozess. Nach und nach werden in der OP eingebrachte Sonden und Drainagen entfenrt und je nach Befinden werden die Patient:innen bereits nach 1-2 Tagen auf die chirurgische Normalstation verlegt.

In der täglichen Visite erfolgt eine körperliche Untersuchung, Besprechung von Befunden und des weiteren Procedere.

Hierbei können Sie Probleme ansprechen und Fragen zum Verlauf und ihrer Erkrankung im Allgemeinen stellen. Bei akuten Beschwerden oder neuen Aspekten Ihrer Therapie ist rund um die Uhr ärztliches und pflegerisches Personal vor Ort um darauf regagieren zu können.

Im Rahmen des stationären Aufenthaltes erfolgt außerdem eine ausführliche Ernährungsberatung, intensive Physiotherapieeinheiten sowie auf Wunsch eine psychoonkologische Mitbetreuung.

Für Zuhause alles geregelt

Sobald eine Entlassung abzusehen ist, erfolgt frühzeitig eine sozialmedizinische Beratung durch unsere Mitarbeiter:innen des Sozialdienstes. Die Kolleg:innen unterstützen Sie bei der Organisation häuslicher Hilfsmittel, falls notwendig ambulanter Pflegedienste oder einer Anschlussheilbehandlung / Rehabilitation. Sprechen Sie uns bei Bedarf jederzeit an.

  • Ernährungsumstellung

    Im Rahmen der Wiederherstellung der Kontinuität nach der Magenentfernung erfolgt die Anlage einer neuen Verbindung (Anastomose) im Bauchraum. Um eine gute Heilung zu der Anastomose zu gewährleisten, beschränkt sich die Nahrungsaufnahme in den ersten Tagen nach OP auf Flüssigkeiten. Über eine spezielle Sonde und bei Bedarf auch über die Vene werden Sie jedoch vollumfänglich ernährt. Nach der unmittelbaren Wundheilung kann schrittweise der weiter Kostaufbau erfolgen.

    Durch die Entfernung des Magens verliert man bei der Nahrungsaufnahme die ursprüngliche Reservoirfunktion. Es kommt daher meist zu einem deutlich früher einsetzenden Sättigungsgefühl und es muss in der Regel eine Ernährungsumstellung auf 5-6 kleineren Mahlzeiten pro Tag erfolgen. Im Rahmen des stationären Aufenthaltes erhalten Sie diesbezüglich eine ausführliche Ernährungsberatung durch unsere speziell geschulten Expert:innen in diesem Gebiet.

  • Erneute Tumorkonferenz

    Nach erfolgter Operation wird ihr Fall erneut in der interdisziplinären Tumorkonferenz besprochen. Neuen Aspekte wie die genaue feingewebliche Analyse des Tumors, Resektionsstatus, sowie der postoperative Verlauf fließen in die Diskussion mit ein um ideales Gesamtkonzept für Ihre Erkrankung zu etablieren.

    Anschließende Therapie

    Für einige Konstellationen kann es sinnvoll sein einer erfolgten Operation eine Chemotherapie und/oder Bestrahlung anzuschließen oder wiederaufzunehmen. Sollte eine solche Therapie in der interdisziplinären Tumorkonferenz empfohlen werden, erfolgt eine Anbindung in unserem Hause zur Komplettierung der Therapie.

    Alternativ erhalten Sie den Beschluss der Konferenz schriftlich in Ihrem Arztbrief, wenn Sie die Weiterbehandlung heimatnah durchführen lassen möchten. Je nach Konstitution und Art der Therapie können solche Therapien oft auch ambulant durchgeführt werden.

  • Wie bleiben in Kontakt

    Nach Abschluss der stationären Behandlung erhalten Sie von uns sogenannte Nachsorgetermine.

    Sollten Sie sich nach der stationären Behandlung nicht ohnehin zur Verlaufskontrolle vorgestellt haben, kontaktieren wir Sie in der Regel das erste Mal vier Wochen nach der Operation.

    Im Anschluss erhalten Sie zu Beginn alle drei Monate einen Termin in unserer Speiseröhren- und Magensprechstunde, um eine bestmögliche Fortführung der Therapie zu gewährleisten.

    Wir unterstützen Sie beispielsweise zu Fragen der Ernährung, kontrollieren Blutwerte und den Gewichtsverlauf. Falls notwendig können Sie im Rahmen der Folgetermine erneut auf die Expertise unserer Ernährungsberatung oder Physiotherapie zurückgreifen.

    Natürlich erfolgt parallel auch die interdiszplinäre Begleitung Ihrer onkologischen Therapie.

    Sollte diese nicht ohnehin am UKE stattfinden, sondern bei externen Kolleg:innen, sichten und befunden wir beispielsweise die durchgeführten Computertomographien im Rahmen der Verlaufskontrollen. Falls notwendig erfolgt eine erneute Vorstellung Ihres Falles in unserer Tumorkonferenz, in der wie eine aktualisierte Empfehlung aussprechen.

    Unabhängig hiervon sind unsere Ärzte durchgehend über die Ösophagushotline erreichbar und unterstützen Sie über den Krankenhausaufenthalt hinaus in allen Belangen, die mit Ihrer Erkrankung in Verbindung stehen.