Entwicklung und Evaluation eines Konzeptes zur berufsübergreifenden Zusammenarbeit
bei Patientinnen und Patienten mit palliativem Versorgungsbedarf (KOPAL)
Gabriella Marx, Tina Mallon, Nadine Pohontsch, Josefine Schulze, Martin Scherer
Hintergründe und Ziele
Die Versorgung von Menschen mit progredienten nicht-onkologischen chronischen Erkrankungen ist eine Herausforderung in der hausärztlichen Praxis. Betroffene Patient:innen leiden oft jahrelang unter starken Schmerzen, Luftnot, Angst oder anderen Begleiterscheinungen. Die spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV) konzentriert sich auf die Kontrolle dieser Symptome. Im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankungen erfolgen häufig Krankenhauseinweisungen, die durch frühzeitige Symptomlinderung und -kontrolle potenziell vermeidbar gewesen wären. Trotz des Ausbaus der allgemeinen ambulanten Palliativversorgung (AAPV) – 2017 ergänzt durch die besonders qualifizierte und koordinierte ambulante palliativmedizinische Versorgung (BQKPMV) – sind fallbezogene Beratungen zwischen Hausärzt*innen und SAPV als Teil der Regelversorgung nicht vorgesehen.
Die KOPAL-Studie hat zum Ziel, durch Intensivierung der ambulanten berufs- und fachübergreifenden Zusammenarbeit die Versorgung am Lebensende zu optimieren und dadurch Krankenhausaufenthalte zu reduzieren, die Symptomlast zu verringern und die Lebensqualität zu steigern.
Design und Methodik
- Zweiarmige cluster-randomisierte, kontrollierte Interventionsstudie an vier norddeutschen Standorten.
- Einschluss von 172 Patient*innen mit dokumentierter gesicherter Diagnose Herzinsuffizienz (NYHA 3-4), COPD (GOLD 3-4, Gruppe D) oder Demenz (GDS ≥ 4) in 49 hausärztiche Praxen.
- Standardisierte Befragung zur gesundheitlichen Situation zur Baseline und nach 6, 12, 24 und 48 Wochen.
Primärer Endpunkt: Gesamtzahl der Krankenhaus-einweisungen während des Beobachtungszeitraumes;
Sekundäre Endpunkte: Aktuelle Versorgungssituation, Gesundheitskosten (ökonomische Effizienz), Symptomlast, gesundheitsbezogene Lebensqualität. - Abschließende qualitative Evaluation der Intervention.
Intervention
- Hausbesuch einer SAPV-Pflegekraft mit teil-strukturiertem Gespräch zur Vorbereitung der
- einmalige telefonische Fallbesprechung zwischen SAPV-Pflegekraft, SAPV-Ärzt:in und Hausärzt:in.
Publikationen
Marx G, Mallon T, Stanze H, Zimansky M, Schneider N, Nauck F, Scherer M, Pohontsch N. Development of a patient assessment to meet the needs of patients suffering from advanced non-oncological diseases - the KOPAL trial. BMC PRIM CARE. 2025;26(1):52.
Mallon T, Schulze J, Dams J, Weber J, Asendorf T, Böttcher S, Sekanina U, Schade F, Schneider N, Freitag M, Müller C, König H, Nauck F, Friede T, Scherer M, Marx G. Evaluating palliative care case conferences in primary care for patients with advanced non-malignant chronic conditions: a cluster-randomised controlled trial (KOPAL). AGE AGEING. 2024;53(5):.
Mallon T, Schulze J, Pohontsch N, Asendorf T, Weber J, Böttcher S, Sekanina U, Schade F, Schneider N, Dams J, Freitag M, Müller C, Nauck F, Friede T, Scherer M, Marx G. Effects of timely case conferencing between general practitioners and specialist palliative care services on symptom burden in patients with advanced chronic disease: results of the cluster-randomised controlled KOPAL trial. BMC PALLIAT CARE. 2024;23(1):.
Pohontsch N, Weber J, Stiel S, Schade F, Nauck F, Timm J, Scherer M, Marx G. Experiences of patients with advanced chronic diseases and their associates with a structured palliative care nurse visit followed by an interprofessional case conference in primary care - a deductive-inductive content analysis based on qualitative interviews (KOPAL-Study). BMC PRIM CARE. 2024;25(1):323.
Schade F, Hüttenrauch D, Schwabe S, Mueller C, Pohontsch N, Stiel S, Scherer M, Marx G, Nauck F. Timely integration of specialist palliative home care (SPHC) for patients with congestive heart failure, chronic obstructive pulmonary disease and dementia: qualitative evaluation of the experiences of SPHC physicians in the KOPAL trial. BMJ OPEN. 2024;14(7):e085564.
Gottschalk S, König H, Mallon T, Schulze J, Weber J, Böttcher S, Sekanina U, Asendorf T, Hummers E, Freitag M, Schneider N, Friede T, Nauck F, Scherer M, Marx G, Dams J. Cost-effectiveness of a specialist palliative care nurse-patient consultation followed by an interprofessional case conference for patients with non-oncological palliative care needs: results of the KOPAL trial. ANN PALLIAT MED. 2023;12(6):1175-1186.
Förderer: Innovationsausschuss beim G-BA
Laufzeit: 2019 bis 2022
Partner: Allgemeinmedizinische Institute der Universitätsmedizin Göttingen, Medizinische Hochschule Hannover, Carl-von-Ossietzky-Universität Oldenburg, klinik für Palliativmedizin der Universitätsmedizin Göttingen, Institut für Gesundheitsökonomie und Versorgungsforschung des UKE, Institut für Medizinische Statistik der Universitätsmedizin Göttingen
Ansprechpartner: Gabriella Marx,
g.marx@uke.de
KOPAL – Gesprächsleitfaden
Der KOPAL-Gesprächsleitfaden wurde in der ersten Projektphase entwickelt und ist ein umfassendes Evaluations- und Kommunikationsinstrument, das potenzielle Palliativversorgungsbedürfnisse nicht-onkologischer Patient*innen abdeckt und eine Grundlage für die interprofessionelle Fallplanung und Beratung bietet. Der Leitfaden steht hier (English) zum Download bereit. SAPV-Teams und SAPV-Pflegekräfte, die an der KOPAL-Studie teilgenommen haben, erhielten eine umfangreiche Schulung in Form von drei Videos, die das Ziel der Studie, die Rolle der SAPV-Pflegekräfte, die Studienabläufe im Detail und den datenschutzkonformen Umgang mit den erhobenen Daten erläuterten. Die Videos können Sie hier direkt schauen: