Soziale Gesundheit und kollaborative Versorgungsmodelle
- Einleitung
- Aktuelle Projekte
- Publikationen
- Abgeschlossene Projekte
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Einleitung
Der Arbeitsbereich fokussiert soziale Problemlagen wie Armut, Einsamkeit oder Arbeitslosigkeit, die in der hausärztlichen Praxis häufig begleitend zu medizinischen Anliegen auftreten und Teilhabe sowie Krankheitsverlauf beeinflussen. Sozialberatung und niedrigschwelliges Social Prescribing helfen, passende Hilfen innerhalb und außerhalb der hausärztlichen Praxis zu vermitteln. Darüber hinaus werden verschiedene kollaborative Versorgungsmodelle erforscht und evaluiert, etwa die interprofessionelle Teampraxen, digitale und koordinierte Versorgungsprozesse sowie speziell Modelle zur besseren Behandlung psychischer Erkrankungen, zur Pflege und Palliativversorgung. Ziel ist es, deren Wirksamkeit und Nachhaltigkeit systematisch zu prüfen, um Versorgungslücken zu schließen, fachliche Zusammenarbeit zu stärken und eine patientennahe, bedarfsgerechte Gesundheitsversorgung zu fördern.
Kontakt: Thomas Kloppe, Claudia Mews, Thomas Zimmermann
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Aktuelle Projekte
Social Prescribing EU: EU gefördertes Projekt zur Verbindung der hausärztlichen Versorgung mit lokalen sozialen Versorgungsangeboten
Das internationale Forschungsprojekt Social Prescribing.eu erprobt in acht europäischen Ländern, wie hausärztliche Praxen Patient:innen mit sozialen Belastungen gezielt an lokale Unterstützungsangebote vermitteln können.
Sozialberatung in hausärztlichen Praxen: Ein Versorgungsprojekt in Hamburg
Das Projekt „Sozialberatung in hausärztlichen Praxen“ in Hamburg etabliert eine direkte Schnittstelle zwischen medizinischer und sozialer Versorgung, um Patient:innen mit sozialen Problemen niedrigschwellig und kompetent zu unterstützen. Durch die Integration sozialer Beratung in die hausärztliche Praxis sollen die Lebenssituation der Betroffenen verbessert, die Hausärzt:innen entlastet und die Vernetzung im Sozialraum gestärkt werden.
STATAMED – Transformation des Patientenpfades durch ein sektorenübergreifendes kurzstationäres allgemeinmedizinisch-orientiertes Versorgungmodell
Die Studie STATAMED zielt darauf ab, durch ein sektorenübergreifendes, kurzstationäres allgemeinmedizinisch-orientiertes Versorgungskonzept eine Brücke zwischen ambulanter und stationärer Versorgung zu schaffen. Durch die Einführung strukturierter Behandlungsprozesse und interdisziplinärer Unterstützung soll die Anzahl an Krankenhausaufenthalten und Notfallversorgungen reduziert sowie eine gezielte Versorgung von Patient:innen ermöglicht werden. Das Modell wird an sechs Klinik-Standorten in Hamburg, Niedersachsen und Nordrhein-Westfalen erprobt.
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Publikationen
Impact of Collaborative Care on Depression in Patients Aged 60+: A Secondary Analysis of the GermanIMPACT Study on Behavioural Activation
Boczor S, Ashrafi S, Bjerregaard F, Bleich C, Grochtdreis T, Lühmann D, Härter M, Hölzel L, Hüll M, Tinsel I, Scherer M, Kloppe T
BEHAV SCI-BASEL. 2025;15(4):.Erhebung der Arbeitsbelastung in der hausärztlichen Versorgung während der SARS-CoV-2-Pandemie – eine „Proof-of-Concept“-Studie
Kloppe T, Oltrogge-Abiry J, Ehrhardt M, Lühmann D, Zimmermann T, Scherer M
Z EVIDENZ FORTBILD Q. 2025;197:38-46.Die Sicht von SAPV-Pflegefachpersonen auf eine Intervention zur zeitgerechten Zusammenarbeit mit Hausärzt*innen bei chronisch, nicht-onkologischen Erkrankungen: Qualitative Evaluation der KOPAL-Studie.
Schade F, Hüttenrauch D, Schwabe S, Müller CA, Pohontsch NJ, Stiel S, Scherer M, Marx-Rosenberg G, Nauck F 2025. Z Palliativmed. DOI 10.1055/a-2560-5324.General practitioners’ perspective on timely interprofessional case conferences on non-cancer patients with palliative care needs: a qualitative study (KOPAL).
Marx G, Schwabe S, Kuba S, Weber JP, Pohontsch NJ, Schade F, Scherer M, Schneider N 2025. BMJ Open. 15:e097181.Development of a patient assessment to meet the needs of patients suffering from advanced non-oncological diseases - the KOPAL trial.
Marx G, Mallon T, Stanze H, Zimansky M, Schneider N, Nauck F, Scherer M, Pohontsch N 2025. BMC Prim Care. 26(1):52.Modelle, Konzepte, neue Wege der Primärversorgung in Deutschland
Zimmermann T, Pruskil S
Public Health Forum. 2025;33(4):282-287.Best practice approaches to social prescribing in European Primary Care: A Delphi protocol focused on link workers
Petrazzuoli F, Vidal-Alaball J, Kenkre J, Kloppe T, Evers S, Napierala H, Jacquet J, Herrmann W, Mrduljaš-Đujić N, Neculau A, Javorska K, Halata D, Dolan M, Robins J, Ouvrard P, Mendive J, Fando C, Randall-Smith J, Rebhandl E, Paternoster S, Thulesius H, Brand S, Dumitra G, Kurpas D
ADV CLIN EXP MED. 2025;34(9):1589-1595.Das Gesundheitssystem in Deutschland, Strukturmerkmale der hausärztlichen und der sozialen Versorgung
Zimmermann T, Kloppe T, Mews C, Tetzlaff B, Scherer M
2025. Allgemeinmedizin. Chenot J, Scherer M (Hrsg.). 2. Aufl. München: Elsevier GmbH, 67-78.Survey of general practitioners' awareness, practice and perception of social prescribing across Europe
Evers S, Kenkre J, Kloppe T, Kurpas D, Mendive J, Petrazzuoli F, Vidal-Alaball J
EUR J GEN PRACT. 2024;30(1):2351806.Evaluating palliative care case conferences in primary care for patients with advanced non-malignant chronic conditions: a cluster-randomised controlled trial (KOPAL).
Mallon T, Schulze J, Dams J, Weber JP, Asendorf T, Böttcher S, Sekanina U, Schade F, Schneider N, Freitag M, Müller C, König H, Nauck F, Friede T, Scherer M, Marx G 2024. Age Ageing. 53(5):.Effects of timely case conferencing between general practitioners and specialist palliative care services on symptom burden in patients with advanced chronic disease: results of the cluster-randomised controlled KOPAL trial.
Mallon T, Schulze J, Pohontsch N, Asendorf T, Weber JP, Böttcher S, Sekanina U, Schade F, Schneider N, Dams J, Freitag M, Müller C, Nauck F, Friede T, Scherer M, Marx G 2024. BMC Palliat Care. 23(1):.Experiences of patients with advanced chronic diseases and their associates with a structured palliative care nurse visit followed by an interprofessional case conference in primary care - a deductive-inductive content analysis based on qualitative interviews (KOPAL-Study).
Pohontsch N, Weber JP, Stiel S, Schade F, Nauck F, Timm J, Scherer M, Marx G 2024. BMC Prim Care. 25(1):323.Timely integration of specialist palliative home care (SPHC) for patients with congestive heart failure, chronic obstructive pulmonary disease and dementia: qualitative evaluation of the experiences of SPHC physicians in the KOPAL trial.
Schade F, Hüttenrauch D, Schwabe S, Mueller C, Pohontsch N, Stiel S, Scherer M, Marx G, Nauck F 2024. BMJ Open. 14(7):e085564.Social Prescribing: Soziale und kommunale Netzwerke für die hausärztliche Praxis
Kloppe T, Mews C, Tetzlaff B, Zimmermann T, Evers S
Stadtpunkte. 2024;2024(02):20-21.Patient-centredness in primary care walk-in clinics for refugees in Hamburg
Hill J, Krüger K, Boczor S, Kloppe T, von dem Knesebeck O, Scherer M
BMC PRIM CARE. 2023;24(1):112.European Perspective on How Social Prescribing Can Facilitate Health and Social Integrated Care in the Community
Kurpas D, Mendive J, Vidal-Alaball J, Petrazzuoli F, Morad M, Kloppe T, Herrman W, Mrduljaš-Đujić N, Kenkre J
INT J INTEGR CARE. 2023;23(2):13.Medical centres for the homeless in Hamburg - consultation reasons and diagnoses compared to primary care patients in the regular health care system
van der Leeden C, Kaduszkiewicz H, Boczor S, Kloppe T, Lohmann B, Mallon T, Rakebrandt A, Scherer M
ARCH PUBLIC HEALTH. 2023;81(1):.Social isolation and loneliness in the elderly: What measures can prevent or counteract social isolation?: Extract of HTA report 20-03
Butz S, Hügel M, Kahrass H, Kloppe T, Lühmann D, Mertz M, Muche-Borowski C, Neumann A, Neusser S, Otto I, Ruppel T, Scherer M
2023.Interaction of Systemic Morbidity and Oral Health in Ambulatory Patients in Need of Home Care (InSEMaP): an observational study at the sector boundary between dental and general practice care in Germany
Zimmermann T, Koenig A, Porzelt S, Schmage P, Konnopka C, Schellhammer S, Behrens-Potratz A, Ijeoma Okoro E, Henken E, Stratmeyer P, Beikler T, König H, Scherer M, Konnopka A
BMJ OPEN. 2023;13(3):.Cost-effectiveness of a specialist palliative care nurse-patient consultation followed by an interprofessional case conference for patients with non-oncological palliative care needs: results of the KOPAL trial.
Gottschalk S, König H, Mallon T, Schulze J, Weber JP, Böttcher S, Sekanina U, Asendorf T, Hummers E, Freitag M, Schneider N, Friede T, Nauck F, Scherer M, Marx G, Dams J 2023. Ann Palliat Med. 12(6):1175–1186.HTA Bericht - Soziale Isolation und Einsamkeit im Alter: Welche Maßnahmen können einer sozialen Isolation vorbeugen oder entgegenwirken?
Butz S, Hügel M, Kahrass H, Kloppe T, Lühmann D, Mertz M, Muche-Borowski C, Neumann A, Neusser S, Otto I, Ruppel T, Scherer M
2022.Medizinische und pflegerische Versorgung: Öffentlicher Gesundheitsdienst und hausärztliche Versorgung – eine sektorenübergreifende Herausforderung
Zimmermann T, Lühmann D, Pruskil S, Husemann J, Rieger-Ndakorerwa G, Scherer M
2022. Nachhaltige StadtGesundheit Hamburg II. Fehr R, Augustin J (Hrsg.). 1. Aufl. München: Oekom Verlag, 271-280.Interprofessional collaboration to support patients with social problems in general practice-a qualitative focus group study
Kloppe T, Tetzlaff B, Mews C, Zimmermann T, Scherer M
BMC PRIM CARE. 2022;23(1):.Soziale Probleme in der hausärztlichen Versorgung – Häufigkeit, Reaktionen, Handlungsoptionen und erwünschter Unterstützungsbedarf aus der Sicht von Hausärztinnen und Hausärzten.
Zimmermann T, Mews C, Kloppe T, Tetzlaff B, Hadwiger M, von dem Knesebeck O, Scherer M 2018. ZEFQ Z Evidenz Fortbild Qual G. 131:81–89.Koordinierte Behandlung der Altersdepression in der Primärversorgung: Eine cluster-randomisiert kontrollierte Studie (GermanIMPACT)
Hölzel L, Bjerregaard F, Bleich C, Boczor S, Härter M, König H, Kloppe T, Niebling W, Scherer M, Tinsel I, Hüll M
DTSCH ARZTEBL INT. 2018;115(44):741-747.Collaborative nurse-led self-management support for primary care patients with anxiety, depressive or somatic symptoms: Cluster-randomised controlled trial (findings of the SMADS study)
Zimmermann T, Puschmann E, Bussche van den H, Wiese B, Ernst A, Porzelt S, Daubmann A, Scherer M
INT J NURS STUD. 2016;63(11):101-111.
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Abgeschlossene Projekte
Kürzlich abgeschlossene Projekte
Evaluation der Schwerpunktpraxen zur medizinischen Versorgung wohnungsloser Menschen in Hamburg
Die Evaluation der Schwerpunktpraxen zur medizinischen Versorgung wohnungsloser Menschen in Hamburg untersucht die Auswirkungen dieser Praxen auf die gesundheitliche Versorgung der Betroffenen und ihre Integration in das Regelversorgungssystem.
ESCAPE: EU-gefördertes Projekt für Patientinnen und Patienten mit Herzinsuffizienz und weiteren chronischen Erkrankungen
Das ESCAPE-Projekt untersucht, ob eine personalisierte und integrierte Versorgung für ältere Patient:innen mit Herzinsuffizienz und weiteren chronischen Erkrankungen ihre Lebensqualität verbessern kann. Durch langfristige, teambasierte Unterstützung und regelmäßige Beratung wird den Betroffenen geholfen, ihre gesundheitlichen Belange und den Umgang mit Stress besser zu bewältigen. Ziel ist es, eine bessere Vernetzung zwischen Hausärzt:innen, Spezialist:innen und Patient:innen zu schaffen und so die Behandlungsergebnisse zu optimieren.
Sozialberatung in hausärztlichen Praxen: Ein Pilotprojekt in Hamburg
Das Pilotprojekt „Sozialberatung in hausärztlichen Praxen“ in Hamburg etabliert eine direkte Schnittstelle zwischen medizinischer und sozialer Versorgung, um Patient:innen mit sozialen Problemen niedrigschwellig und kompetent zu unterstützen. Die Ergebnisse zeigen, dass die Integration sozialer Beratung nicht nur die Lebenssituation der Betroffenen verbessert, sondern auch die Hausärzt:innen entlastet und die Vernetzung im Sozialraum stärkt.
Entwicklung und Evaluation eines Konzeptes zur berufsübergreifenden Zusammenarbeit bei Patientinnen und Patienten mit palliativem Versorgungsbedarf (KOPAL)
Die KOPAL-Studie zielt darauf ab, die Versorgung von Patient:innen mit nicht-onkologischen chronischen Erkrankungen durch eine intensivierte, berufs- und fachübergreifende Zusammenarbeit zu verbessern. Durch strukturierte Fallbesprechungen zwischen Hausärzt:innen und SAPV-Teams soll die Symptomlast verringert, Krankenhausaufenthalte reduziert und die Lebensqualität der Betroffenen gesteigert werden. Die Studie wird an vier norddeutschen Standorten durchgeführt und evaluiert die Wirksamkeit dieses neuen Versorgungsansatzes.
ThemenCheck-Projekt „Soziale Isolation und Einsamkeit im Alter: Welche Maßnahmen können einer sozialen Isolation vorbeugen oder entgegenwirken?"
Ein psychosoziales Problem im Alter kann die soziale Isolation im Alter sein. Ursache sozialer Isolation können z. B. Rollenveränderungen, Familienstand oder der Verlust von Bezugspersonen sein. Die soziale Isolation kann auch gesundheitliche Folgen haben. Die Frage ist, ob durch Angebote der Krankenversicherungen der sozialen Isolation im Alter entgegengewirkt werden kann.
interprof HOME – Entwicklung und Testung eines interprofessionellen personenzentrierten Versorgungskonzeptes für in der Häuslichkeit lebende Patient*innen
Die Studie interprof HOME entwickelt und testet ein interprofessionelles, personenzentriertes Versorgungskonzept zur Optimierung der ambulanten Versorgung pflegebedürftiger Patientinnen in der Häuslichkeit. Ziel ist es, Krankenhausaufenthalte zu vermeiden, ungeplante ärztliche oder rettungsdienstliche Inanspruchnahmen zu reduzieren und die Lebensqualität der Patientinnen zu verbessern. Die Studie verfolgt einen bedarfsorientierten Ansatz und wird durch Fokusgruppen, Interviews und Best-Practice-Beobachtungen unterstützt.
Soziale Probleme in der Hausarztpraxis (SoPrHa)
Die Studie „Soziale Probleme in der Hausarztpraxis (SoPrHa)“ untersucht, wie Armut, Arbeitslosigkeit und Einsamkeit die Gesundheitsversorgung beeinflussen und die Lebensqualität der Patient:innen beeinträchtigen können. Ziel ist es, soziale Themen stärker in die hausärztliche Praxis zu integrieren und die Zusammenarbeit zwischen Hausärzt:innen und Sozialarbeiter:innen zu fördern. Durch praxisorientierte Workshops und die Entwicklung gezielter Interventionen sollen diese sozialen Determinanten in der klinischen Versorgung besser berücksichtigt werden.
Frühere Projekte
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