Adipositas. Online. Verstehen.

Weltweit zeigt sich seit mehreren Jahrzehnten eine steigende Prävalenz der Adipositas. Für das Jahr 2025 wird eine Prävalenz von knapp 20 % prognostiziert. Gemäß einer Erhebung des Statistischen Bundesamtes von 2019 sind 61 % der männlichen und 47 % der weiblichen Bevölkerung übergewichtig. Neben der insgesamt steigenden Prävalenz der Adipositas sinkt auch das Erkrankungsalter sukzessive, sodass übermäßiges Körpergewicht - der Arbeitsgemeinschaft für Adipositas im Kindes- und Jugendalter (AGA) der Deutschen Adipositasgesellschaft (DAG) nach - heute die häufigste ernährungsabhängige Gesundheitsstörung bei Kindern und ­ Jugendlichen in Deutschland darstellt. Dem aktuellen Bericht der WHO im Rahmen der „Childhood Obesity Surveillance Initiative“ (COSI) zufolge leiden nahezu 30 % der Kinder in Europa an Übergewicht oder Adipositas.

Aus der stetig steigenden Prävalenz der Adipositas und der damit einhergehend ebenfalls steigenden Prävalenz der assoziierten Komorbiditäten resultiert eine zunehmende Belastung des Gesundheitssystems.

Ursprünglich diente das Depotfett dem Körper in schlechten Zeiten als Energiespeicher. Die heutigen westlichen Essgewohnheiten jedoch begünstigen eine schnelle Kalorienaufnahme in kurzer Zeit. Zu große und zu viele Mahlzeiten, Fast Food, fettreiche Lebensmittel, süße Erfrischungsgetränke und Süßigkeiten führen zu einer zu hohen Energieaufnahme.

Zudem sinkt der tägliche Energieverbrauch. Körperliche Bewegung im Alltag nimmt immer mehr ab: vorwiegend sitzende berufliche Tätigkeiten, Fahrten mit dem Auto und die vielen kleinen Bequemlichkeiten, die das moderne Leben mit sich bringt. Rolltreppen, Aufzüge und kurze Wege oder Freizeitbeschäftigungen wie der Fernseher oder der Computer sorgen für einen bewegungsarmen Alltag.

Dieses Zuviel an Nahrungsenergie und das Zuwenig an Bewegung führen zu einer Gewichtszunahme. Im Laufe der Jahre sammelt sich so Kilo für Kilo auf den Hüften und am Bauch an. Der Körper kennt für diese Prozesse keine Stopp-Taste. Im Laufe der Zeit entwickelt sich Übergewicht bis hin zur Adipositas mit ihren Begleiterkrankungen. Aber auch eine genetische Veränderung, verschiedene Erkrankungen oder Medikamente können zu Übergewicht führen.

Je höher das Übergewicht ist, desto höher ist auch das Risiko für gesundheitliche Probleme. Bereits bestehende Krankheiten verstärken sich durch die Adipositas. Das starke Übergewicht verringert die Mobilität – obwohl mehr Bewegung gerade das Richtige wäre, um das Übergewicht zu reduzieren.

Adipositas kann zu Folgeerkrankungen wie etwa Diabetes mellitus Typ 2, Bluthochdruck, Herzinfarkt, Schlaganfall, Arthrose, einer nicht alkoholischen Fettlebererkrankung (NAFLD), Nierenerkrankungen, Hyperlipidämien und zu einer Hyperurikämie führen. Auch treten bei Patienten mit einer Adipositas gehäuft eine gastroösophageale Refluxerkrankung, Erkrankungen des muskuloskelettalen Systems oder ein obstruktives Schlafapnoesyndrom (OSAS) auf.

Extremes Übergewicht führt auch zu einem erhöhten Risiko an bestimmten Krebsarten zu erkranken. Wer sein Gewicht drastisch reduziert, kann sein persönliches Gesundheitsrisiko erheblich senken und damit seine Lebenserwartung deutlich steigern. Eine der häufigsten Begleiterkrankungen der Adipositas ist der Diabetes mellitus Typ 2, der sich oftmals allein durch eine Gewichtsreduktion regulieren lässt.

Ein hohes Körpergewicht kann einen massiven Einfluss auf das körperliche und seelische Wohlbefinden ausüben. Dinge, die für Nicht-Betroffene mühelos zu bewältigen sind, können zur Qual werden, z.B. Treppen steigen, Schuhe zubinden oder einfach nachts erholsam schlafen. Die Öffentlichkeit ist für schwergewichtige Menschen meist nicht genügend ausgerüstet. Autos sind zu eng, Stühle sind zu schmal und das Angebot an modischen und attraktiven Kleidungsstücken ist begrenzt. Zudem herrscht gesellschaftlich das Idealbild von Schlankheit und Makellosigkeit. Dies alles kann dazu führen, dass Adipöse sich häufig ausgegrenzt und isoliert fühlen. Das vermeintliche Unvermögen sein Gewicht nicht selbst reduzieren zu können und schwach und zügellos zu sein, führt fast unweigerlich zu einem schwindenden Selbstbewusstsein. Adipöse stehen oft unterschwelliger Ablehnung und Ausgrenzung gegenüber, was zum sozialen Rückzug beitragen und damit die Probleme verstärken kann. Kinder sind diesem Kreislauf meist noch hilfloser ausgesetzt als Erwachsene.

Medikamente zur Behandlung von Übergewicht und Adipositas können in Kombination mit einer Lebensstilveränderung zu einer Gewichtsreduktion und Verbesserung von Begleiterkrankungen beitragen. Eingesetzt werden sollten nur Medikamente, deren Effektivität und Sicherheit in großen klinischen Studien belegt ist. In Deutschland sind aktuell Orlistat, Liraglutid, Semaglutid und Tirzepatide zur Behandlung von Adipositas zugelassen. Das Präparat Setmelanotid kommt nur bei bestimmten Formen der Adipositas in Frage, die auf eine definierte Genmutation beruhen. Aktuell werden die Kosten der medikamentösen Therapie von den Krankenkassen nicht übernommen.

Adipositas ist eine seit 1987 von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) anerkannte Krankheit. Um Folgeerkrankungen durch starkes Übergewicht zu vermeiden, werden die Kosten für chirurgische Behandlungen von den Krankenkassen unter bestimmten Voraussetzungen übernommen.

Das Ziel der Adipositas-Chirurgie: durch einen operativen Eingriff wird die Nahrungsaufnahme beeinflusst, sodass eine negative Energiebilanz erzeugt werden kann. Auch kommt es zur Umstellung im Hormonhaushalt, der das Hunger- und Sättigungsgefühl beeinflusst.

Durch die Adipositas-Operation können die Betroffenen weniger essen – und trotz der kleineren Nahrungsmenge ein Sättigungsgefühl und Wohlbefinden erlangen. Eine Adipositas-Operation ist ein Hilfsmittel, um das Abnehmen zu erleichtern. Bei besonders schweren Krankheitsverläufen kann eine direkte Operationsnotwendigkeit bestehen. Dies wird im Rahmen der kontinuierlich interdisziplinären Betreuung von dem Expertenteam geprüft.

Man unterscheidet hauptsächlich zwischen zwei verschiedenen Operationsprinzipien:

• Malabsorptive
• Nicht-malabsortive

Die beiden in Deutschland häufigsten Verfahren sind:

Sleeve-Gastrektomie: Durch eine Verkleinerung des Magens, dem ersten Speicher für Nahrung, kommt es zu einer Verringerung der Mahlzeitengröße, da der Magen weniger Nahrung speichern kann. Bereits nach kleineren Nahrungsmengen ist der Magen voll und wird gedehnt, was ein Sättigungsgefühl auslöst.

Magenbypass: Durch die Verringerung der effektiven Aufnahmefläche des Dünndarms, der durch einen Bypass teilweise umgangen wird, reduziert sich auch die Aufnahmefähigkeit des Verdauungssystems. Da der Dünndarm nach dem Bypass weniger Fläche zur Verdauung zur Verfügung hat, wird weniger Energie vom Darm aufgenommen. Dies kann auch durch eine spätere Zuleitung von den Verdauungssäften (Galle, Bauchspeichel) zum Nahrungsbrei in den Darm erreicht werden, da hierbei die enzymatische Aufspaltung erst verspätet erfolgt und Nahrungsbestandteile nur in geringerem Ausmaß aufgenommen werden

Beiden Verfahren ist gemeinsam, dass diese (in unterschiedlicher Ausprägung) Einfluss auf wichtige Hormone des Körpers haben, welche das den Gewichtsverlauf und das Hunger- und Sättigungsgefühl positiv beeinflussen können.

Unabhängig vom Therapieverfahren hängt der Erfolg wesentlich von der engen, langfristigen Mitarbeit der Patient:innen ab, wozu auch eine kontinuierliche Nachbetreuung gehört. Voraussetzung für ein erfolgreiches, dauerhaftes Abnehmen ist eine dauerhafte Ernährungsumstellung und gleichzeitig eine sportliche Betätigung – beispielsweise durch Schwimmen, Fahrradfahren, Walking, ein Training im Fitnessstudio. Für eine nachhaltige Gewichtsabnahme müssen zusätzlich bisherige Lebensgewohnheiten verändert, d.h. die Ernährung angepasst und die körperliche Aktivität gesteigert werden.