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Glaukom

Das Glaukom gehört zu den häufigsten Ursachen der Blindheit weltweit. Das Fortschreiten der Erkrankung kann aufgehalten werden, in dem der Augeninnendruck gesenkt wird. Anfänglich gelingt dies meist durch die Anwendung von Augentropfen. Reicht die dadurch erzielte Augeninnendrucksenkung nicht aus, so wird eine operative Behandlung notwendig.

Die UKE-Augenklinik bietet hierfür modernste OP-Techniken einschließlich Laser-basierter Verfahren an. Die Erforschung neuer Therapieverfahren und der Ursachen des Glaukoms stellt einen wissenschaftlichen Schwerpunkt dar.

Ansprechpartnerin:
Fr. Prof. Dr. M. Klemm
augenklinik@uke.uni-hamburg.de

• Informationen für Patienten
• Forschung
• Publikationen
• Mitarbeiter

Informationen für Patienten

Glaukomdiagnostik

Die Universitäts-Augenklinik Hamburg-Eppendorf führt im Rahmen der Früherkennung und Verlaufskontrollen von Glaukomerkrankungen eine ausführliche und auf modernsten Untersuchungsmethoden basierende Diagnostik durch. Sie bildet die Grundlage für die Beurteilung des Typs und des Schweregrads der Glaukomerkrankung jedes einzelnen Patienten. Eine spezifische und individuell angepasste Therapie kann hierdurch festgelegt und in routinemäßigen Kontrolluntersuchungen überprüft werden.

Die Kontrolluntersuchungen werden ambulant in unserer Poliklinik und stationär im Rahmen von stationären Tensionsanalysen durchgeführt.

Stationäre Tensionsanalysen umfassen neben einer ausführlichen augenärztlichen Anamneseerhebung und Untersuchungen die Erstellung von Augendruck-Tagesprofilen inklusive Nachtdruckmessungen im Liegen am Bett. Hierfür wird zunächst eine Hornhautdickenmessung (Pachymetrie) durchgeführt, da die Hornhautdicke bei der Bewertung der Augendruck-Messergebnisse berücksichtigt werden muss. Desweiteren erfolgt eine morphologische Differenzierung der glaukomtypischen Veränderungen durch die Spaltlampen-Mikroskopie und die Kammerwinkeldiagnostik (Gonioskopie).

Eine exakte Dokumentation der glaukomtypischen Veränderungen am Sehnervenkopf erfolgt durch die Vermessung der Aushöhlung als Hinweis für den Verlustes von Sehnervenfasern mit dem Heidelberg-Retina-Tomographen (HRT) und der Optischen Kohärenz Tomographie (OCT), sowie durch eine Vermessung der Nervenfaserschichtdicke mit dem GDx. Pathologische Veränderungen bzw. ein Fortschreiten der Erkrankung können hierdurch objektiv dargestellt werden.

Zur Darstellung von funktionellen Defekten wird eine Gesichtsfelduntersuchung mit dem Humphrey-Perimeter durchgeführt. Zur Früherkennung von Gesichtsfelddefekten kann zusätzlich die als sensitiver geltende Blau-gelb-Perimetrie durchgeführt werden.

Ein weiterer Schwerpunkt in der Diagnostik und Verlaufsbeobachtung der verschiedenen Glaukomformen stellt die Untersuchung des Blutflusses im Bereich des Sehnervenkopfes dar. Neben der Untersuchung mit dem Langham-Ocular-blood-flowmeter (OBF) kann in unserem Haus eine direkte Untersuchung der Blutflussgeschwindigkeiten in den kleinsten Gefäße im Bereich des Sehnerven mit der farbkodierten Dopplersonographie erfolgen. Die Ergebnisse der Untersuchungen (sowie bei Bedarf weiterer Untersuchungen z.B. der Ultraschallbiomikroskopie, HRF,...) und der Augendruck-Tagesprofile münden in einer spezifischen Therapie, die ein Fortschreiten der Erkrankung gemäß den heutigen Möglichkeiten verhindern soll.

Die Messung des Augeninnendruckes (Applanationstonometrie nach Goldmann)

Bei der Messung des Augeninnendruckes wird zunächst die Augenoberfläche mit einem Lokalanästhetikum betäubt und angefärbt. Die Untersuchung erfolgt an der Spaltlampe. Dabei wird ein kleines Messköpfchen vorsichtig auf die betäubte Hornhautoberfläche aufgesetzt und der Augeninnendruck als Maßzahl des ermittelten Gegendruckes auf einem skalierten Messapparat abgelesen. Bei guter Mitarbeit des Patienten dauert diese Untersuchung ca. eine halbe Minute pro Auge.

Die Bestimmung der Hornhautdicke (Pachymetrie)

Bei der Applanations-tonometrischen Messung des Augeninnendruckes sind die Messgeräte auf eine durchschnittliche Dicke der Hornhaut im Zentrum von 0,55 mm ( 550 µm ) skaliert. Ist die Hornhaut jedoch dünner als 0,55 mm, so wird nach heutigen Erkenntnissen ein zu geringer Augeninnendruck gemessen, als tatsächlich vorhanden ist. Bei einer dickeren Hornhaut wird der Augeninnendruck zu hoch gemessen. Eine Bestimmung der Hornhautdicke ist daher für die präzise Umrechnung der applanatorisch gemessenen Augeninnendruckwerte unerlässlich.

Bei der Messung der Hornhautdicke wird zunächst die Augenoberfläche mit einem Lokalanästhetikum betäubt. Die Untersuchung erfolgt an einem speziellen Untersuchungsgerät. Bei guter Mitarbeit des Patienten dauert diese Untersuchung ca. 5 Minuten pro Auge.

Die Vermessung des Sehnerven mit der Heidelberg-Retina-Tomographie (HRT)

Die Vermessung des Sehnerven mit dem Heidelberg Retina Tomographen (HRT) stellt einen wesentlichen Fortschritt für Früherkennung und Verlaufsbeobachtung des Glaukoms dar. Mit einem Laser wird der Bereich des Sehnerven abgetastet und dann aus dem reflektierten Licht eine dreidimensionale Darstellung errechnet. Daraus wird ein farbkodiertes topographisches Bild erstellt. Ein großer Vorteil dieser Methode ist, dass die exakte Dokumentation der Bilder eine genaue Verlaufsbeobachtung zulässt. Veränderungen, die durch z.B. eine nicht ausreichende drucksenkende Therapie verursacht sind, können hiermit frühzeitig erkannt werden. Auch lässt sich oft die Entwicklung des Glaukoms noch vor dem Auftreten funktioneller Defizite diagnostizieren.

Die Untersuchung mit dem HRT ist schmerzfrei, kann bei jungen Patienten ohne Pupillenerweiterung durchgeführt werden und dauert ca. 10 Minuten pro Auge bei guter Mitarbeit.

Die Vermessung des Sehnerven mit der Optischen Kohärenz Tomographie (OCT)

Der Optische Kohärenz-Tomograph OCT ist ein Präzisionsgerät, das ein Messverfahren verwendet, welches dem Ultraschall sehr ähnlich ist. Es verwendet aber Lichtimpulse statt Schall und erlaubt damit eine deutlich feinere Auflösung der untersuchten Strukturen. Mittels Querschnittsbilder ermöglicht das OCT bei Glaukompatienten eine Verlaufsbeurteilung der Aushöhlung des Sehnervenkopfes. Durch eine zirkulär um den Sehnervenkopf geführte Darstellung der Gewebsdichte kann eine Ausdünnung der Nervenfaserbündel um den Sehnervkopf festgestellt werden.

Nach vorheriger Weitstellung der Pupillen erfolgt die schmerzfreie Untersuchung an einem speziellen Gerät und dauert bei guter Mitarbeit des Patienten ca. 10 Minuten pro Auge.

Die Messung der Nervenzellenschicht mit dem GDx

Bei der Durchführung der Untersuchung durchleuchtet ein unsichtbarer Laserstrahl die Nervenfaserschicht im Bereich um den Sehnervenkopf und kann anhand der Reflektionsmuster die Dicke der Nervenschicht errechnen und mit alterskorrelierten Normalwerten vergleichen. Eine Ausdünnung der Nervenfaserschicht kann häufig schon vor dem Auftreten von funktionellen Defiziten festgestellt werden.

Eine Untersuchung mit dem GDx erfordert keine Weitstellung der Pupille. Die Untersuchung dauert bei guter Mitarbeit des Patienten ca. 10 Minuten pro Auge.

Die Untersuchung des Gesichtsfeldes mit dem Humphrey-Perimeter

Unter dem Gesichtsfeld versteht man den gesamten Bereich, den eine Person wahrnehmen kann, ohne die Augen oder den Kopf zu bewegen. Das Gesichtsfeld kann topographisch bestimmten Netzhautarealen zugeordnet werden. Beim Glaukom kommt es durch Untergang von Nervenzellen zu charakteristischen Gesichtsfeldausfällen.

Bei der Humphrey-Perimetrie wird gemessen, wie empfindlich die Netzhaut an bestimmten Stellen gegenüber Lichteinstrahlung ist, um etwaige Gesichtsfeldausfälle zu detektieren und deren Verlauf zu dokumentieren. Der Patient sitzt vor einem halbrunden Testschirm, dem Perimeter, auf dem in zufälliger Reihenfolge aufblinkende Lichtpunkte unterschieldicher Intensität angezeigt werden. Während er auf ein Fixierlicht in der Mitte des Schirms blickt, muss der Patient immer dann, wenn er ein Licht in der Umgebung bemerkt, einen Signalknopf drücken. Das Messergebnis wird anschließend mit einem standardisierten Normalbefund verglichen.

Durchschnittlich dauert eine Gesichtsfeldmessung 10 bis 20 Minuten pro Auge. Es wird immer nur ein Auge alleine getestet, das andere wird solange mit einer Augenklappe abgedeckt.

Die Untersuchung des Blutflusses mit dem Langham-Ocular-Blood-Flowmeter (OBF)

Mit dem OBF-Gerät wird die Gesamtdurchblutung des Auges gemessen. Dabei werden die mit dem Herzschlag einhergehende, kurzzeitige Änderung des Augeninnendruckes registriert. Nach einer Formel wird dann die Gesamtdurchblutung des Auges berechnet.

Die Untersuchung wird nach zuvor erfolgter Betäubung der Hornhaut an einem speziellen Gerät durchgeführt und dauert bei guter Mitarbeit des Patienten ca. 5 Minuten pro Auge.

Farbkodierte Dopplersonographie (CDI)

Klassischerweise wurde eine Erhöhung des Augeninnendruckes als Ursache für die Entstehung des Glaukoms betrachtet. Neueren Erkenntnissen zufolge zeigt sich jedoch bei einigen Patienten mit fortschreitenden, glaukomtypischen Veränderungen des Sehnervenkopfes und des Gesichtsfeldes kein erhöhter Augeninnendruck. Diese Beobachtung hat zu einer Erweiterung im Verständnis der Glaukomentstehung geführt. Studien in der jüngeren Vergangenheit aus der eigenen Gruppe und aus anderen Kliniken weisen darauf hin, dass eine erniedrigte Durchblutung im Bereich des Sehnervenkopfes für das Fortschreiten des Glaukoms verantwortlich sein kann.

Seit Anfang 2001 wird in besonderen Fällen, insbesondere bei Patienten mit Normaldruckglaukom, eine Messung der Durchblutung der Gefäße, die das Auge und den Sehnervenkopf versorgen, durchgeführt. Diese Untersuchung erfolgt durch die farbkodierte Dopplersonographie (CDI).

Auf die geschlossenen Augenlider wird ein Ultraschallkopf platziert, der es dem Arzt erlaubt, den Blutfluss in den Gefäße am Bildschirm zu verfolgen. Die Dokumentation erlaubt dann einerseits eine Beurteilung der Durchblutungssituation andererseits aber auch eine Verlaufsbeobachtung bei erneuter Untersuchung des Patienten. Die Untersuchung dauert pro Auge ca. 15 Minuten.

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Forschung

Laufende Studien und Projekte

• Aufbau eines Glaukomregisters
• Aufbau einer relationalen, normalisierten Datenbank als Grundlage des Glaukomregisters auf Basis von Microsoft Access
• Bestimmung der Reproduzierbarkeit der Messwerte der farbkodierten Dopplersonographie durch Ermittlung des Intraclass-Korrelationskoeffizienten (ICC) (DOG)
• Suche nach Korrelationen zwischen verschiedenen Verfahren zur Messung der okulären Perfusion
• Untersuchung des Einflusses antiglaukomatöser Augentropfen auf die Perfusion
• Untersuchung des prädiktiven Wertes verschiedener Methoden zur Messung der Durchblutung des Sehnervenkopfes bezüglich der Progression des Glaukoms

Darstellung der Ziele und Forschungshypothesen

Das Glaukom ist weltweit eine der häufigsten Ursachen der Blindheit. In Deutschland sind schätzungsweise bis zu 1 Million Menschen am Glaukom und seinen Frühformen erkrankt. Die Pathomechanismen der Erkrankung sind unzureichend untersucht. Das klassische Modell der Pathogenese des Glaukoms geht von einer Erhöhung des intraokularen Drucks als Hauptursache aus. Andererseits zeigt sich, dass bei einer Vielzahl von Patienten mit progredienten, glaukomtypischen Veränderungen des Sehnervenkopfes und des Gesichtsfeldes, kein erhöhter intraokularer Druck nachzuweisen ist. Diese Beobachtung hat einen Umdenkensprozess im pathophysiologischen Verständnis des Glaukoms bewirkt. Studien der näheren Vergangenheit aus der eigenen Gruppe und aus anderen Kliniken weisen darauf hin, dass eine erniedrigte Perfusion im Bereich des Sehnervenkopfes für die Progredienz des Glaukoms verantwortlich sein kann.

Das modifizierte pathophysiologische Modell des Glaukoms hat weitreichende Auswirkungen auf die Therapie, Diagnostik und Verlaufsbeobachtung des Glaukoms. Während bislang das primäre Therapieziel die Senkung des intraokularen Druckes ist, zeichnet sich schon ab, dass die okuläre Durchblutungssituation mehr Aufmerksamkeit verlangt.

Zur Beurteilung der okulären Durchblutung stehen verschiedenen Mess-, bzw. Schätzverfahren zur Verfügung. Der Stellenwert dieser Methoden in der klinischen Diagnostik und Verlaufsbeurteilung des Glaukoms wird sehr kontrovers diskutiert. Eine verlässliche Grundlage für Empfehlungen, ob die Verfahren und wenn ja, welches der Verfahren Aufnahme in den Katalog der Standardverfahren zur Glaukomdiagnostik finden sollte, gibt es derzeit nicht.

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Publikationen

Jahr der Veröffentlichung:

2004 2003 2002 bis 2001

2004

Galambos P, Vilchez S, Matthiessen ET, Richard G, Klemm M, Zeitz O
Assessing the clinical applicability of volumetric color Doppler imaging (VCDI) in glaucoma
EUGS 2004

Klemm M
Aktuelle Aspekte zur Quantifizierung der Zirkulation beim Glaukom
VNA-Tagung 2004

Klemm M, Reuss J, Wiermann A, Matthiessen ET, Wagenfeld L, Richard G, Zeitz O
Therapy of normal tension glaucoma: hemodynamic properties of antiglaucomatous eye drops
EUGS 2004

Matthiessen ET, Zeitz O, Richard G, Klemm M
Reproducibility of blood flow velocity measurements using color decoded Doppler imaging.
Eye 2004

Matthiessen ET, Zeitz O, Wiermann A, Richard G, Klemm M
Comparative rating of ocular hemodynamics by Langham-OBF and color Doppler imaging
EUGS 2004

Matthiessen ET, Zeitz O, Wagenfeld L, Galambos P, Reuss J, Wiermann A, Klemm M
Therapie des Normaldruckglaukoms: Untersuchung des Einflusses verschiedener Antiglaukomatosa auf die okuläre Perfusion VNA-Tagung 2004

Vilchez SE, Matthiessen ET, Richard G, Klemm M, Zeitz O
Volumetrische Doppler-Songraphie bei Glaukompatienten
VNA-Tagung 2004

Wagenfeld L, El-Zakzouk E, Galambos P, Matthiessen ET, Richard G, Klemm M, Zeitz O
Beeinflussung des Tonus der hinteren Ziliararterien durch Acetazolamid
VNA-Tagung 2004

Zeitz O, Galambos P, Vafiadis J, Matthiessen ET, Richard G, Klemm M
Lageabhängigkeit der Durchblutung des Sehnervenkopfes
VNA-Tagung 2004

Zeitz O, Matthiessen ET, Richard G, Klemm M
Estimation of choroid perfusion by colour Doppler imaging vs. other methods.
Ultrasound in Medicine & Biology 28 (8) (2002) pp. 1023-1027

Zeitz O, Wiermann A, Matthiessen ET, Richard G, Klemm M
Clinical rating of color Doppler imaging measurements: development and clinical evaluation of novel scoring systems
EUGS 2004

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2003

Klemm M, Zeitz O, Matthiessen ET, Reuss J, Richard G
Estimation of ocular Perfusion: a practical oriented comparison of different methods.
Klin Monatsbl Augenheilkd 2003; 220 (4): 257-61

Klemm M, Zeitz O, Reuss J, Matthiessen ET Richard G
Therapy of normal tension glaucoma: effect of brinzolamide on ocular haemodynamics.
Klin Monatsbl Augenheilkd 2003; 220 (5): 330-3

Matthiessen ET, Zeitz O, Reuss J, Richard G, Klemm M
Korrelation retrobulbärer Blutflussgeschwindigkeiten mit Parametern verschiedener Glaukom - Diagnostika bei Patienten mit Hochdruckglaukom und Normaldruckglaukom
VNA 2003

Matthiessen ET, Zeitz O, Richard G, Klemm M
Korrelation retrobulbärer Blutflussgeschwindigkeiten und intraokularem Druck im Vergleich zwischen Patienten mit Hochdruckglaukom und Normaldruckglaukom
DOG 2003

Wiermann A, Zeitz O, Matthiessen ET, Richard G, Klemm M
Klinische Abschätzung der okulären Perfusion: Vergleichende Befundung mit Langham-OBF und Farbdoppler-Sonographie
VNA 2003

Wiermann A, Zeitz O, Matthiessen ET, Richard G, Klemm M
Vergleichende Beurteilung der okulären Perfusion mittels Langham-OBF und Farbdoppler Sonographie
DOG 2003

Zeitz O, Reuss J, Matthiessen ET, Wiermann A, Richard G, Klemm M
Hämodynamische Effekte verschiedener antiglaukomatöser Augentropfen
VNA 2003

Zeitz O, Reuss J, Wiermann A, Matthiessen ET, Richard, G, Klemm M
Therapie des Normaldruckglaukoms: Hämodynamische Effekte von Latanoprost und Bimatoprost am Auge
DOG 2003

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2002

Matthiessen ET, Zeitz O, Preuss J, Richard G, Klemm M
Passagere Sehstörungen bei einer Patientin mit verminderter retrobulbärer Gefäßperfusion
DOG 2002

Matthiessen ET, Zeitz O, Reuss J, Richard G, Klemm M
Farbkodierte Dopplersonographie der retrobulbären Gefäße: Reproduzierbarkeit und Alterskorrelation
VNA 2002

Matthiessen ET, Bartsch U, Zolmajd BR, Linke S, Schachner M, Richard G, Ruether K
Retinal function in Na, Ka-ATPase Subunt B2/B1 knock-in mice
ARVO 2002

Reuss J, Zeitz O, Matthiessen ET, Richard G, Klemm M
Die Wirkung von Brinzolamid (Azopt) und Dorzalamid (Trusopt) auf die okuläre Perfusion - gemessen mittels farbkodierter Dopplersonographie (CDI)
DOG 2002

Zeitz O, Matthiessen ET, Reuss J, Richard G, Klemm M
Darstellung und Beurteilung der Aderhautperfusion bei Glaukompatienten mittels farbkodierter Dopplersonographie im Vergleich mit anderen Methoden
DOG 2002

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Mitarbeiterverzeichnis

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