Neuroborreliose
Die Serodiagnostik der systemischen Borrelieninfektion
beinhaltet ein 2-Stufenschema: Zunächst ein Suchtest (z. B. EIA),
gefolgt von einem Bestätigungstest (Western-Blot) (Wilske 2000).
Eine positive Serologie beweist bei hoher Durchseuchung nicht die Aktivität
der Infektion. Dies gelingt über die Erfassung einer Serokonversion,
eines Titeranstiegs oder einer Zunahme der Bandenzahl im Immunoblot.
Die Bedeutung des Lymphozytentransformationstests ist umstritten.
Für den Nachweis einer ZNS-Beteiligung bei Borrelieninfektionen im
Stadium II und III kommt der Untersuchung des Liquor cerebrospinalis die
größte Bedeutung zu. Nur durch den Liquor-Serumvergleich wird
die Diagnose einer Neuroborreliose gesichert (www.rki.de). Die intrathekale
spezifische Antikörperproduktion gegen Borrelia burgdorferi wird durch
die Bestimmung des Liquor-/Serum-Index nachgewiesen. Sie entwickelt sich
bei unbehandelten Patienten frühestens ab der 2. Krankheitswoche,
ist nach 3 Wochen bei etwa 75% der Patienten nachweisbar und nach 8 Wochen
bei über 99% der Patienten (Tumani 1995). Für die Akuität
spricht im Liquor eine überwiegend lymphozytäre Pleozytose (meist
100-400/µl) mit hohem Plasmazellanteil, eine deutlich gestörte
Blut- Liquor-Schrankenfunktion (Gesamtprotein meist > 1000 mg/L) und
eine intrathekale Mehrklassenreaktion (IgM>IgG>IgA). Nur bei Akuitätszeichen
im Liquor ergibt sich eine Behandlungsindikation (www.dgn.org). Ein direkter
Erregernachweis über Kultivierung gelingt im Liquor nur bei 2 – 5%
der Patienten. Auch molekularbiologische Methoden (PCR) weisen für
die Erregerdiagnostik der Neuroborreliose nur eine niedrige Sensitivität
von 20-50% auf. In der Routinediagnostik übertrifft die Sensitivität
des Grundprogramms der Liquordiagnostik deutlich die Sensitivität
des spezifischen Erregernachweises.
| Methode |
Diagnose sichernd |
Diffdg. relevant |
Therapie entscheidend |
| Zellzahl |
o | o | |
| Zelldifferenzierung | o | ||
| Blut-Liquor-Schranke • Gesamtprotein • QAlbumin |
o o |
o o |
|
| Humorale Immunreaktion • Intrathekale IgG-Synthese • Intrathekale IgM-Synthese • Intrathekale IgA-Synthese • Oligoklonale Banden |
o o o o |
||
| Laktat Glukose-Quotient |
o o |
||
| Al | o | o |
Tabelle 15: Wertigkeit verschiedener Liquorparameter in der Diagnostik der Neuroborreliose. (o=obligat, i=informativ)
Literatur:
Diener HC, Hacke W (Hrsg). Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie, Thieme 2002.
Tumani H, Nölker G, Reiber H. Relevance of cerebrospinal fluid variables for early diagnosis of neuroborreliosis. Neurology 1995;45:1663-1670.
Wilske B et al.: Lyme-Borreliose. MiQ Qualitätsstandards in der mikrobiologisch-infektiologischen Diagnostik (früher : Verfahrensrichtlinien für die mikrobiologische Diagnostik) 12/2000.
Zettl UK, Lehmitz R, Mix E (Hrsg.): Klinische Liquordiagnostik. Walter de
Gruyter Verlag 2005.
